违规使用医保基金，通江这11家医疗机构被通报处罚！

患得患失

1.通江县定芳诊所违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江县定芳诊所2023年1月1日以来职工门诊统筹基金结算情况开展专项检查。通过现场调阅门诊报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在串换销售药品、收费和医保结算与实际不符的违规违约行为。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.通报批评并约谈相关负责人；2.解除该诊所医保服务协议。

2.通江县定荣诊所违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江县定荣诊所2023年1月1日以来职工门诊统筹基金结算情况开展专项检查。通过现场调阅门诊报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在药品耗材进销存管理混乱，实物库存与系统库存不符等违规违约行为。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.通报批评并约谈相关负责人；2.解除该诊所医保服务协议。

3.通江慧仁门诊部违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江慧仁门诊部2023年1月1日以来门诊慢病、门诊统筹医保基金结算情况开展专项检查。抽查该诊所2023年1月1日至2023年7月19日期间，藿香正气口服液等5种药品进销存管理情况，根据提供的票据、既往清点数据及系统内销售记录等资料，发现5种药品进销存数据存在异常。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.责令限期整改；2.通报批评并约谈相关负责人；3.自2023年8月14日起，暂停该诊所门诊慢病、门诊统筹结算业务。

4.通江心贵诊所违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江心贵诊所2023年1月1日以来职工门诊统筹基金结算情况开展专项检查。通过现场调阅门诊报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在药品耗材进销存管理混乱，实物库存与系统库存不符等违规违约行为。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.责令限期整改；2.通报批评并约谈相关负责人；3.自2023年8月14日起，暂停该诊所门诊统筹结算业务。

5.通江杨文诊所违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江杨文诊所2023年1月1日以来职工门诊统筹基金结算情况开展专项检查。通过现场调阅门诊报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在药品耗材进销存管理混乱，实物库存与系统库存不符等违规违约行为。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.责令限期整改；2.通报批评并约谈相关负责人；3.自2023年8月14日起，暂停该诊所门诊统筹结算业务。

6.通江县铁佛镇丛旭诊所违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江县铁佛镇丛旭诊所2023年1月1日以来职工门诊统筹基金结算情况开展专项检查。通过现场调阅门诊报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在药品耗材进销存管理混乱，实物库存与系统库存不符等违规违约行为。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.责令限期整改；2.通报批评并约谈相关负责人；3.自2023年8月14日起，暂停该诊所门诊统筹结算业务。

7.通江太鸿诊所违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江太鸿诊所2023年1月1日以来职工门诊统筹基金结算情况开展专项检查。通过现场调阅门诊报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在药品耗材进销存管理混乱，实物库存与系统库存不符等违规违约行为。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.责令限期整改；2.通报批评并约谈相关负责人；3.自2023年8月14日起，暂停该诊所门诊统筹结算业务。

8.通江兆然诊所违规使用医保基金案

2023年7月，通江县医疗保障局对通江兆然诊所2023年1月1日以来职工门诊统筹基金结算情况开展专项检查。通过现场调阅门诊报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在药品耗材进销存管理混乱，实物库存与系统库存不符等违规违约行为。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》，处理结果如下：1.责令限期整改；2.通报批评并约谈相关负责人；3.自2023年8月14日起，暂停该诊所门诊统筹结算业务。

9.通江县仕俊中医诊所违规使用医保基金案

2023年8月，通江县医疗保障局对通江县仕俊中医诊所2023年8月1日至2023年8月24日期间职工门诊统筹基金结算情况开展现场检查。通过调阅门诊统筹报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在未凭定点医疗机构有效处方销售药品，并纳入门诊统筹结算的违规违约行为，涉及医保基金2810.73元。依据《巴中市医疗保障局定点医疗机构服务协议（2023年度）》，处理结果如下：1.责令立即整改；2.拒付违规结算医保基金2810.73元，并处10%的违约金281.07元。目前，违约金已全部上缴。

10.通江正川诊所违规使用医保基金案

2023年8月，通江县医疗保障局对通江正川诊所2023年8月1日至2023年8月16日期间职工门诊统筹基金结算情况开展现场检查。通过调阅门诊统筹报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该诊所存在未凭定点医疗机构有效处方销售药品，并纳入门诊统筹结算的违规违约行为，涉及医保基金13474.47元。依据《巴中市医疗保障局定点医疗机构服务协议（2023年度）》，处理结果如下：1.责令立即整改；2.拒付违规结算医保基金13474.47元，并处10%的违约金1347.45元。目前，违约金已全部上缴。

11.通江县泰和药业连锁有限公司铁佛分店违规使用医保基金案

2023年8月，通江县医疗保障局对通江县泰和药业连锁有限公司铁佛分店2023年8月1日至2023年8月24日期间职工门诊统筹基金结算情况开展现场检查。通过调阅门诊统筹报销记录、留存的处方、药品销售记录等资料，发现该店存在未凭定点医疗机构有效处方销售药品，并纳入门诊统筹结算的违规违约行为，涉及医保基金5320.72元。依据《巴中市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》，处理结果如下：1.责令立即整改；2.拒付违规结算医保基金5320.72元，并处10%的违约金532.07元。目前，违约金已全部上缴。

通江县医疗保障局

2023年11月28日