虚记费用、超限制用药、骗取医保基金····巴中通报一批典型案列！

患得患失

医疗保障基金的使用安全事关人民群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康可持续发展。在日前召开的巴州区2022年卫生健康暨医疗保障工作会议上，巴州区通报了6家医药机构违规违约典型案例。

一、巴中博仁生殖健康医院违规案
巴州区医疗保障局对巴中博仁生殖健康医院检查中发现该院存在伪造虚假病历、自费项目纳入报销、超限制用药、滥检查、超范围执业等违规违约行为。巴州区医疗保障局2021年1月根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院进行处理：责令该院对违规违约获取医保基金58752.01元退回基金账户；处违约金58752.01元；暂停该院收治医保病人，并于2021年10月解除医保服务协议。

二、巴中华慈医院违规案
巴州区医疗保障局根据举报线索核实，巴中华慈医院在2019年5月存在冒用他人信息骗取医保基金行为，涉及违规结算医保基金3936.43元。巴州区医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院进行处理：责令该院对违规违约获取医保基金3936.43元退回基金账户；处违约金3936.43元；暂停医保服务协议3个月。

三、巴中巴州北门医院违规案
巴州区医疗保障局对巴中巴州北门医院检查中发现该院存在随意减免费用、多记费、无报告单记费、无医嘱记费等违规违约行为。巴州区医疗保障局2020年11月根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院进行处理：责令巴中巴州北门医院作出书面说明并立即进行整改；对违规违约获取医保基金233341元退回基金账户；处违约金233341元；对该医院进行警示约谈。

四、巴州区清江镇关渡卫生院违规案
巴州区医疗保障局根据举报线索核实，巴州区清江镇关渡卫生院存在虚记费用、冒名住院、将门诊检查费计入住院费用报销、虚记放射检查费等违规违约行为。巴州区医疗保障局2021年12月根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院进行处理：暂停清江镇关渡卫生院医保服务协议3个月；对违规违约获取医保基金2346.55元予以退回并处违约金11732.75元；对“数字化摄影（DR）”多收取的费用101494.25元予以退回；处违约金20298.85元；对涉及骗保的相关人员移交卫健和纪检监察部门进一步处理。

五、巴中同利万福大药房连锁有限公司职中店虚开发票骗保案
巴州区医疗保障局在审核江某某特殊门诊费用时发现疑点，随即对同利万福大药房职中店给江某某开具的发票进行核实，发现该店存在虚开发票1458元给参保人进行医保报销。2021年11月巴州区医疗保障局作出对该店的违规行为在全区通报并暂停该店医保刷卡业务的处理。

六、巴州区参保居民杨某骗保案
巴州区医疗保障局在日常监管中发现参保居民杨某为其丈夫陈某某办理受伤住院时隐瞒受伤原因，报销医疗费用44180.67元。经调查，杨某丈夫受伤真实原因为给别人务工受伤，其雇主已支付医疗费用，但其入院时谎称是在家换灯泡时受伤。巴州区医疗保障局根据有关规定对杨某骗取的医保基金44180.67元予以追回并移送司法处理。巴州区人民法院对杨某以诈骗罪判处有期徒刑两年，缓刑三年。