生孩子那么痛，“无痛分娩”为何难普及

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生孩子那么痛，“无痛分娩”为何难普及

生孩子那么痛，“无痛分娩”为何难普及
转载《湖南日报》记者 :  段涵敏 通讯员 黄欢
孕妇临产，疼痛难忍，跳楼身亡，近期发生在陕西榆林的悲剧引发广泛关注。
生孩子到底有多痛?“产痛”成为舆论反复提及的焦点。记者采访发现，随着全面两孩政策的实施，越来越多的孕妇希望顺产，但分娩的剧痛又让人望而却步。
医学技术发展至今，其实已有一项十分成熟的医疗技术，将女性从产痛中解脱出来，那就是：无痛分娩，也叫分娩镇痛。
公开报道显示，在欧美国家，无痛分娩比例高达80%以上。而据估算，在中国无痛分娩率不到10%。既然无痛分娩能大大减轻产妇疼痛，为何在我国得不到普及?湖南的情况又是如何?9月8日至10日，湖南日报记者对此进行了一番探访。
1 顺产到底有多痛
“生小孩真的会痛得想死吗?”9月8日，湖南省妇幼保健院产房助产士陈超在陪伴孕妇的过程中，突然被问到这么一个问题。这是她工作中被问及最多的问题之一，最近问得更频繁了。
顺产到底有多痛?男人也许永远体会不到。记者随机采访了几位产妇，她们认为是“这辈子最痛的一次”“像同时断了10根肋骨”“像被人用大锤锤小腹”……
世界卫生组织将疼痛程度划分为1至10分，顺产的痛能达到10分。陈超告诉记者，产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性的放射性腹痛，经常伴随着腰痛。对初产妇而言，疼痛时间往往很长，仅潜伏期平均8小时。有数据显示，大约只有1%的幸运产妇感觉生小孩不太痛。
分娩中的剧痛容易使产妇产生极度的焦躁不安、撕心裂肺等反应，导致血压增高、心率增快，无法配合助产士合理用力，随着产程进展有的疲乏无力、大汗淋漓，导致宫缩乏力，甚至延长产程，引起胎儿缺血缺氧、酸中毒等症状。
湘雅二医院麻醉科教授王亚平告诉记者，麻醉医生特别关注疼痛的问题，疼痛对人的精神和躯体造成双重打击，临床上因为疼痛导致情绪失控而自杀的案例并不少见。
2 什么是无痛分娩
生小孩这么痛，那么现代医学技术发展至今，难道没有不痛的方法么?
答案是有。
随着麻醉剂的诞生和分娩镇痛技术的成熟，分娩时的疼痛完全可以减轻。主要分为非药物镇痛和药物镇痛。其中，药物镇痛是目前最安全、最可靠的分娩镇痛方法，专业人士称之为：硬膜外分娩镇痛，俗称“无痛分娩”。
湖南省妇幼保健院麻醉科主任李爱媛介绍，人体的脊柱中有一个充满了负责人体感觉和运动功能神经的间隙叫硬膜外腔。在这个部位通过穿刺置入一根细小的软导管，低浓度的麻醉镇痛药物通过这根导管注入硬膜外腔，作用于负责痛觉的神经以后，痛觉就会被减轻或消退，但运动功能不受影响。这就是临床上说的感觉与运动分离，分娩过程中不仅可大大减轻疼痛，产程和用力也不会受到影响。
“去年我生孩子的时候就是‘无痛分娩’。”听说记者采访无痛分娩，省妇幼保健院麻醉医师黄洁打开了话匣子。“当宫口开两指时已经痛不欲生，使用硬膜外镇痛后，没多久仅感觉有宫缩的微胀感。”黄洁的分娩回忆轻松而幸福，“喝了点饮料、刷刷微信就迎来了宫口开全的第二产程，在产床上的每一次宫缩与屏气用力都没有明显的疼痛。”
无痛分娩真的可以完全无痛吗?记者随机采访的产妇有不同的反应：还是痛，但感觉比以前缓解一些;痛感可以忍受，甚至可以睡一觉;只有酸胀感。虽然感觉不一，但一致认为简直是从疼痛的地狱进入舒适的天堂。
“理想的镇痛效果，是产妇能感觉到宫缩但不痛，从而能在宫缩的时候配合用力。”湖南省人民医院麻醉医师魏来介绍，因每个人的体质和痛感不一样，效果会有所不同，但总体能控制在3分左右，这种程度的疼痛是可以忍受的，不影响睡眠。
3 湖南无痛分娩开展如何
无痛分娩技术让准妈妈们不再经历产痛的折磨，但令人遗憾的是，这项技术并没有得到广泛普及。
李爱媛透露，9月8日召开的全国麻醉年会上发布了对全国42家医院“无痛分娩”率的调研，其中华东区最高30.77%，东北区29.97%，西北区仅为1.02%。42家医院都是各省三甲医院，且大部分是妇幼专科医院，很多大型综合医院没常规开展。
记者随机调查了长沙市一些综合医院，仅部分三甲综合医院常规开展无痛分娩，另有一些综合医院只是给熟人、关系户做一做，基层医院更是凤毛麟角。不过，令人欣慰的是，此项技术在妇幼专科医院开展较多，其中湖南省妇幼保健院无痛分娩率达到50%以上。
记者在采访中发现，孕产妇及家属对无痛分娩的了解程度和接受度并不高，最大的担忧在于它会不会对胎儿有影响?
魏来解释，硬膜外镇痛的用药量很小，是做剖宫产手术的十分之一或更少，药是直接打到椎管内，而不是直接通过母亲的静脉进去，吸收进入母亲血液循环的药物浓度不高，通过胎盘吸收到胎儿体内的药物更是微乎其微。目前的证据也表明，准妈妈使用硬膜外镇痛生下来的宝宝，和不使用的情况下相比，新生儿评分并没有差别。
4 为何无痛分娩得不到普及
其实，无痛分娩并非新鲜事物。1853年维多利亚女王就是采用无痛分娩生下了小王子。上世纪八九十年代，硬膜外分娩镇痛运用开始流行，欧美无痛分娩比例高达80%以上。
为何在国内难以普及?王亚平解释，分娩镇痛通常需要产科医生、麻醉医生和助产士三方面的协作，而综合医院的麻醉医生不仅要负责常规的手术麻醉，还有全医院的无痛内镜，以及急危重患者的抢救等。每个麻醉医生平均每天要完成三五台甚至七八台手术，基本上没有时间和精力做无痛分娩了。
有数据显示，我国麻醉医师只有8.5万人，如果按照欧美国家每万人配备2.4个麻醉医生的标准，缺口达二三十万人。数量的严重缺乏，导致麻醉医生连续加班，严重透支。
李爱媛告诉记者，他们在产房派驻了24小时麻醉医生，分娩镇痛是一个非常细致而又辛苦的工作，涉及到母婴两条生命的安危，每一个步骤都需要个体化评估和处理，而孕妇们在晚上对疼痛又特别敏感，一个晚上有时多达10多个无痛分娩的，这时候需要好几个麻醉医生。
据了解，全国大部分地方对分娩镇痛没有额外的收费标准，而整个过程需要一个包含麻醉医生、产科医生、助产士等多名医护人员的团队一直守护着产妇，少则数小时，多则十几个小时。从时间成本和经济角度考虑，医疗机构没有太大的动力去开展无痛分娩。
除了麻醉医生，产科医生和助产士也人手紧张。长沙市卫生计生委妇幼健康处处长王伏秋告诉记者，目前长沙市医疗机构中，助产士约900人，产科医生不到2000人，随着两孩政策的实施，2016年10月至2017年6月，长沙市新生儿同比增加1.8万人，增幅21.46%，但助产士和产科医生并没有多少增加，也就意味着医护人员的工作量增加了21.46%。
李爱媛介绍，世界卫生组织已经把疼痛列为继血压、脉搏、呼吸、体温4大生命体征之后的“第5大生命体征”。但中国人传统观念中，生孩子就是要“痛”，对“无痛分娩”认知度不高，对分娩这样剧烈的疼痛带来的危害不重视，开展起来有困难。据了解，虽然省人民医院常规开展这个业务，但选择硬膜外镇痛的产妇不到10%。
多位麻醉医生和妇产科医护人员呼吁，希望重视无痛分娩，加大宣传，将无痛分娩尽快纳入基本公共卫生服务，有政策、有明确合理的收费标准;加大对麻醉医生和妇产科医护人员的培养力度，提高国内麻醉医生，尤其是中小医院麻醉医生的地位和收入，减轻其工作压力。

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